Hintergrund  

Bei einer Endophthalmitis müssen immer wieder Augen enukleiert werden. Wir fragten uns, ob sich diese Patienten von denen, bei denen dies nicht notwendig ist, unterscheiden.

Patienten und Methode  

Wir führten eine retrospektive Untersuchung aller Patienten durch, welche zwischen 1988 und 2000 wegen einer Endophthalmitis operiert worden waren. Die Patienten wurden in Gruppe A (keine Enukleation) und Gruppe B (Enukleation) eingeteilt.

Ergebnisse  

Gruppe A bestand aus 176 Patienten (41% Frauen, Durchschnittsalter 64,6 Jahre), Gruppe B aus 15 Patienten (40% Frauen, Durchschnittsalter 60,8). Die Patienten nahmen in 47% (40%) Medikamente gegen Herz-Kreislauf-krankheiten ein, 9% (13%) gegen Lungenleiden, 10% (27%) gegen Diabetes, 10% (20%) gegen bakterielle/virale Krankheiten, 44% (53%) gegen sonstige Leiden. Sie stellten sich 32 (5,8) Tage nach ersten Symptomen in der Klinik vor, der Unterschied war statisitisch signifikant. Es handelte sich in 70% (33%) um Fälle postoperativer, 16% (40%) endogener und 14% (27%) posttraumatischer Endophthalmitis. Endogene Fälle waren in Gruppe B statistisch signifikant häufiger. Es wurden 42% (40%) grampositive, 15% (13%) gramnegative Bakterien, 6% (13%) Pilze und 2% (0%) Viren isoliert. Colibakterien und Pneumokokken wurden in Gruppe B statistisch signifikant häufiger nachgewiesen. Zur Behandlung der Endophthalmitis wurde in 81% (73%) vitrektomiert, in 10% (20%) die eigene, in 17% (0%) die Kunstlinse entfernt, in 40% (33%) die Vorderkammer gespült und in 6% (0%) die Hinterkapsel eröffnet (Mehrfachnennungen waren möglich). Ein Zweiteingriff wurde in 63% (93%) wegen persisitierender Entzündung, 14% (7%) wegen Netzhautablösung oder 27% (7%) aus sonstigen Gründen notwendig. Die Unterschiede waren nicht signifikant. Die durchschnittliche Sehschärfe betrag bei Aufnahme 0,1 (0,02), bei Entlassung aus der Klinik 0,17 (0,03). Die Unterschiede waren statistisch signifikant. Der Augendruck betrug bei Aufnahme 17,8 (25,4) mm Hg, bei Entlassung 15,4 (16,3) mm Hg. Der Unterschied im Aufnahmedruck war signifikant.

Schlussfolgerung  

Patienten, bei denen eine Enukleation vorgenommen werden musste, unterschieden sich in ihrem Allgemeinzustand nicht signifikant von denjenigen, bei denen keine Enukleation nötig war, wenn auch ein Trend zu mehr Diabetikern und Patienten mit antibakterieller/antiviraler Therapie erkennbar war. Als Risikofaktor für eine Enukleation erwiesen sich: Infektion mit Pneumokokken oder Colibakterien, kurzes Zeitintervall zwischen ersten Symptomen und Aufnahme in der Klinik, mehr Nachoperationen.

Background  

Sometimes an endophthalmitis still necessitates an enucleation. We wondered how patients who had to be enucleated differed from those who had not.

Patients and methods  

A retrospective analysis of all patients who were operated upon because of an endophthalmitis between 1988 and 2000 was performed. There were two groups: those with enucleation (group A) and those without (group B).

Results  

Group A consisted of 176 patients (41% female, mean age 64.6y), group B of 15 (40% female, mean age 60.8y). They were on medication for: heart disease or blood pressure 47% (40%), lung disease 9% (13%), diabetes 10% (27%), bacterial/viral disease 10% (20%), other 44% (53%). They presented 32 (5,8) days after initial symptoms in the clinic, the difference was statistically significant. 70% (33%) were postoperative cases, 16% (40%; difference statistically significant) endogenous, and 14% (27%) posttraumatic. Gram-positive bacteria could be found in 42% (40%), gram-negative in 15% (13%), fungi in 6% (13%), and vira in 2% (0%). In group B Coli and Pneumococci were statistically significantly more often. As an initial treatment 81% (73%) received a vitrectomy, the pseudophacos was removed in 17% (0%), the cristalline lens was removed in 10% (20%), an anterior chamber irrigation was performed (as a sole procedure or in combination) in 40% (33%), and the posterior capsule was opened in 6% (0%). A second procedure was necessary because of persistant inflammation in 63% (93%), because of retinal detachment in 14% (7%), because of other reasons in 27% (7%). The differences were not statistically significant. The mean visual acuity was 0.1 (0.02) at initial presentation, and 0.17 (0.03) after immediately having left the clinic. The differences were statistically significant. The mean intraocular pressure was 17.8 (25.4) mm Hg at initial presentation (statistically significant), and 15.4 (16.3) mm Hg at discharge from the hospital.

Conclusion  

Although there were more patients with diabetes or patients with antibacterial/antiviral therapy in group B the difference was not statistically significant. Risk factors for enucleation in endophthalmitis were: infection with Pneumococci or Coli, short time interval between initial symptoms and presentation in the clinic, number of secondary procedures.