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Transorale endoskopische Thyreoidektomie
Transoral endoscopic thyroidectomy
Teil 2: Operationstechnik
Part 2: Surgical technique
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Originalien
Transorale endoskopische Thyreoidektomie
Teil 2: Operationstechnik
T. Benhidjeb1  , J. Harlaar2, A. Kerver2, G.-J. Kleinrensink2 und T. Wilhelm3
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Klinik und Poliklinik für Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Martinistraße 52, 20246 Hamburg |
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Department of Neuroscience-Anatomy, ErasmusMC University Medical Centre, Rotterdam, Niederlande |
| (3) |
Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Kopf-/Hals- und plastische Gesichtschirurgie, HELIOS Kliniken Leipziger Land, Borna, Niederlande |
Online publiziert: 29. Oktober 2009
Zusammenfassung
Hintergrund Die technische Entwicklung der letzten zwei Jahrzehnte bezüglich videoassistierter Chirurgie eröffnete neue Möglichkeiten
in der Schilddrüsenchirurgie. Hierbei besteht die Wahl zwischen minimal-invasiven Verfahren mit zervikal sichtbarer Narbe
und extrazervikalen Verfahren ohne Narbe am Hals, die jedoch aufgrund der ausgedehnten Präparationsflächen maximal-invasiv
sind. Bei den Bemühungen um eine auf das Notwendige reduzierte Präparation und ein kosmetisch optimales Ergebnis, haben wir
den transoralen Zugang zur Schilddrüse untersucht.
Material und Methoden In einem ersten Schritt haben wir an 3 Leichen die Operationsstrecke zwischen Mundboden und Schilddrüse anhand anatomischer
Dissektionen untersucht und Landmarken definiert. An 2 weiteren Leichen erfolgte dann mit adaptierten laparoskopischen Instrumenten
der eigentliche Eingriff. Von einer mittig gesetzten 5 mm kleinen Inzision in Höhe der Caruncula sublingualis wird ein 5-mm-Optiktrokar
subplatysmal platziert und CO 2 bis zu einem Druck von 4–6 mm Hg insuffliert. Über zwei weitere bivestibulär platzierte 3-mm-Arbeitstrokare wird ein ausreichend
großer prätrachealer Arbeitsraum geschaffen. Nach Separation der geraden Halsmuskulatur und Darstellung der Schilddrüse folgt
die Durchtrennung von Isthmus, oberen Polgefäßen und Kocher-Seitenvene. Schließlich erfolgt die Resektion des jeweiligen Schilddrüsenlappens
von kranial nach kaudal und die Präparatbergung durch die Inzision in Höhe der Caruncula sublingualis.
Ergebnisse Eine total endoskopische schichtgerechte einseitige subtotale Schilddrüsenresektion konnte in 59 min erfolgreich durchgeführt
werden. Postoperativ erfolgte eine offene Revision des Operationssitus zur Dokumentation und Verifikation des Operationsergebnisses.
Diese zeigte regelrechte Verhältnisse im Sinne einer schichtgerechten Operation ohne Anhalt für eine Läsion von Nachbarstrukturen.
Schlussfolgerung Mit unserer präklinischen Studie konnte die Machbarkeit der transoralen Schilddrüsenresektion nachgewiesen werden. Das anatomie-
und schichtgerechte Vorgehen erfüllt alle Kriterien einer minimal-invasiven Operation. Im Vergleich zu den zervikalen und
extrazervikalen Methoden ist der transorale Zugang als einziges Verfahren gleichzeitig minimal-invasiv und kosmetisch optimal.
Schlüsselwörter Total transorale Schilddrüsenresektion - Endoskopisch - Videoassistiert - Minimal-invasiv
Transoral endoscopic thyroidectomy
Part 2: Surgical technique
Abstract
Background Thyroid surgery is one of the newest fields for application of video-assisted surgery. The majority of approaches must choose
between optimizing cosmetic results by hiding scars in the chest and axillary region while maximizing tissue dissection and
post-operative pain versus having a visible cervical scar with minimal tissue dissection. In an effort to minimize surgical
trauma and to achieve an optimal cosmetic result we investigated the transoral approach to the thyroid.
Material and methods In three cadavers the safety and reproducibility to access and resect the thyroid gland were assessed according to a defined
road map. The surgical procedure itself was performed on two further cadavers with the help of one 5 mm trocar and two 3 mm
trocars which were introduced bilaterally through the floor of mouth and the oral vestibule. A subplatysmal working space
was created by blunt dissection and CO 2 insufflation to a pressure of 4–6 mmHg. Division of the median raphe of the neck muscles was followed by exposure of the
thyroid gland. In the next step the isthmus was transected, the upper pole arteries dissected and divided and the medial thyroid
vein cut close to the gland. Thyroid resection was performed from cranial to caudal and the specimen was removed transorally
through the 5 mm midline incision.
Results Description of landmarks of the surgical steps and dissection of defined anatomic structures could be achieved. Unilateral
subtotal thyroid resection could be successfully performed without any additional skin incisions in 59 min. Postoperatively
performed anatomical dissection showed intact surrounding structures.
Conclusion Our results demonstrate the feasibility and safety of a transoral access for thyroidectomy. In comparison to other minimally
invasive thyroidectomy access procedures, the transoral approach is minimally invasive and at the same time cosmetically optimal.
Keywords Total transoral thyroidectomy - Endoscopic - Video-assisted - Minimally invasive
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