Les symptômes surviennent le plus souvent tardivement dans le développement des cholangiocarcinomes. Dans ce contexte, seule
la moitié des patients atteints par cette néoplasie seront candidats à une chirurgie curative au moment du diagnostic. Lors
de cholangiocarcinomes avancés, non résécables, les options thérapeutiques restent limitées; la mise en place d’endoprothèses
biliaires afin de réduire la cholestase demeure la méthode de choix. Toutefois, la croissance tumorale n’étant pas modifiée,
le pronostic demeure très sombre. Bien que la radiothérapie et la chimiothérapie aient souvent été utilisées, des études prospectives
et randomisées montrant une amélioration de la survie font encore défaut.
L’utilisation de la TPD pour les cholangiocarcinomes non résécables a été évaluée dans plusieurs études prospectives de phase
II et à un seul bras ainsi que dans une étude randomisée; elles apportent des résultats encourageants montrant des avantages
importants en termes de survie et de qualité de vie. De plus, la TPD est bien tolérée et ne provoque que peu d’effets secondaires
spécifiques. Ce dernier point est particulièrement important pour des patients ayant une espérance de vie réduite. Pour ces
raisons, la TPD devrait être proposée à tout patient avec cholangiocarcinome non résécable. Toutefois, avant de débuter ce
traitement et/ou d’autres mesures palliatives, une stadification précise du cholangiocarcinome ainsi qu’un avis chirurgical
sont nécessaires afin de ne pas méconnaître une éventuelle option chirurgicale curative.
Symptoms occur late in cholangiocarcinoma and therefore only about half of the patient at time of diagnosis are candidates
for curative surgery. In patients with advanced non-resectable cholangiocarcinoma palliative treatment options are limited.
Up until now endoprostheses insertion for treatment of cholestasis was the method of choice. However, tumour growth cannot
be influenced and therefore, prognosis is dismal. Although radiotherapy and chemotherapy are frequently used, prospective,
randomised trials showing an improvement in survival time, are missing.
Encouraging results of prospective, singlearm phase II trials and a randomised trial using photodynamic therapy in non-resectable
cholangiocarcinoma indicate considerable benefit on survival with a high quality of life. Furthermore, photodynamic therapy
is well tolerated with only few specific side effects. This is of great importance in patients with short life expectancy.
Photodynamic therapy should therefore be offered to all patients with nonresectable cholangiocarcinoma. However, before initiating
PDT or any other palliative measure, a proper staging and a surgical consultation is necessary not to miss a curative surgical
option.
Mots-clés cancer des voies biliaires - cholangiocarcinome - thérapie photodynamique
Key-words biliary tract cancer - cholangiocarcinoma - photodynamic therapy