Methods: STAR is defined as one operation performed in multiple steps at 24 hours intervals to 1) reverse or prevent the physiological derangement of increased intra-abdominal pressure from peritoneal edema and ileus and to 2) combine damage control in non-stable patients with delayed definitive repair including formation of anastomoses, and ultimate formal fascial closure. The abdomen is temporarily closed using the artificial burr that has been approved for clinical use by the European and US health authorities (www.starsurgical.com). The wound above the artificial burr is sealed with a Hypobaric Wound Shield (HBS) that acts as a barrier against exogenous contamination in the ICU and allows for collection of toxic peritoneal fluid for diagnostic purposes to provide a basis for meaningful protein substitution.

Results: Our recent series from 1988 to 1999 includes 128 patients with an Apache II score of 19±7. We entered the abdominal cavity 5.9±3.5 times during 6.8±4.1 days per patient and performed STAR because we were unable to close the abdomen without undo tension in 83 % of our patients. The viability of the bowel was a concern in 17% of the cases. Patients required an average of 22±19 (median 18) days of care in the intensive care unit and they were discharged a median of 30 (2–252) days after the Index STAR. We were able to close the fascia in 93 % of the cases. The 30 day, 60 day and hospital mortality was 11 %, 15 %, and 19 % respectively. Post STAR we saw 3 intestinal fistulae that closed spontaneously and 12 % of the patients developed abdominal wall hernias.

Conclusions: The observed mortality compares favorably to the expected mortality of 47 % for patients with similar risk factors, and there are fewer complications when compared with other open techniques.

Methodik: STAR ist eine in mehreren Schritten von 24 h Abstand ausgeführte Operation, um 1) die durch peritoneales Ödem und Ileus induzierte abdominale Hypertension mit ihren Funktionsverschlechterungen zu verhindern oder rückzubilden, 2) eine notfallmässige Schadensbehebung mit der definitive Therapie wie z. B. Anastomosennaht und ultimativem Faszienverschluß zu kombinieren.

Das Abdomen wird dabei vorübergehend mit einem künstlichen Klettverschluß (artificial burr) geschlossen. Sein klinischer Gebrauch ist von europäischen und US Gesundheitsbehörden genehmigt (www.starsurgical.com). Die Wunde über dem Klettverschluß wird mit einer Wund Abdeckung (Hypobaric Wound Shield (HBS)) versiegelt, die als Barriere gegen exogene Kontamination auf der Intensivstation dient, und außerdem erlaubt, toxische Peritonealexsudat für diagnostische und therapeutische Zwecke zu sammeln.

Ergebnisse: Unsere rezente Serie von 1988–1999 umfaßt 128 Patienten mit einem APACHE-II score von 19±7. Die Bauchhöhle wurde pro Patient 5,9±3,5mal während 6,8±4,1 Tagen eröffnet. STAR wurde in 83 % der Patienten wegen der Unmöglichkeit das Abdomen spannungsfrei zu verschließen angewendet. Bei 17 % der Patienten bestanden Bedenken wegen der Vitalität des Darms. Der mittlere Intensivstationsaufenthalt betrug 22±19 (Median 18) Tage, die Spitalsentlassung erfolgte nach einem Median von 30 (2–252) Tagen nach dem ersten Eingriff. In 93 % der Fälle konnten wir die Faszie verschließen. Die 30-Tage-, 60-Tage- und Krankenhaus-Letalität betrug 11 %, 15 %, und 19 %. Nach STAR beobachteten wir 3 Darmfisteln, die sich spontan verschlossen; 12 % der Patienten entwickelten Narbenhernien.

Schlußfolgerungen: Die beobachtete Letalität erscheint gering im Vergleich zu einer zu erwartenden Letalität von 47 % bei Patienten mit ähnlichen Risikofaktoren; zudem finden sich weniger Komplikationen als bei anderen offenen Behandlungstechniken.