Operationsziel  

Änderung der Funktion des Musculus rectus femoris von einem Hüftbeuger und Kniestrecker durch Verlagerung seiner Sehne nach medial in einen Hüftbeuger und Kniebeuger. Auf diese Weise wirkt der Muskel als Hüftbeuger während der späten Stand-und Schwungphase und in der Schwungphase als Kniebeuger, um die Abhebung des Fußes beim spastischen Gang zu verbessern.

Indikationen  

Funktionelle Auswirkungen einer Kospastik von Kniebeugern und-streckern mit steifem Gang oder einer isolierten Rektusspastizität mit Daueraktivität des Muskels in Stand-und Schwungphase, Rekurvation des Kniegelenkes in der Standphase, mangelnde Beugung (<15^o) des Kniegelenkes in der Schwungphase und “Schleifen” der Fußspitzen am Boden.

Kontraindikationen  

Globales Beugemuster, Kraftlosigkeit der Hüftbeuger, Quadrizepsparese.

Operationstechnik  

Separierung und Ablösen der distalen Sehne des Musculus rectus femoris. Die Sehne wird entweder medial mit der möglichst weit proximal abgelösten Sehne des Musculus gracilis anastomosiert. So verlagert sich die Zugrichtung hinter die Drehachse des Kniegelenkes. Alternativ kann die Sehne nach lateral in den Tractus iliotibialis eingenäht werden.

Ergebnisse  

Bei 94,8% der nachuntersuchten Patienten (n=137; 274 Beine) zeigten Kontrolluntersuchungen nach durchschnittlich 21 Monaten (sieben bis 39 Monate) gute bis befriedigende Ergebnisse nach den Bewertungskriterien von Gage. Der Rektustest (Duncan-Ely-Test) war bei diesen Patienten negativ; das Gangbild konnte deutlich verbessert werden. Bedeutsame Komplikationen wurden nicht beobachtet.

Objectives  

Change of function of the rectus femoris through medial transfer of its distal tendon. This procedure transforms a hip flexor and knee extensor into a hip and knee flexor. Thus the muscle acts as a hip flexor during the terminal stance phase and swing phase and as a knee flexor during the swing phase. This permits the foot to clear the ground and to improve the spastic gait.

Indications  

Functional sequelae of a simultaneous spasticity of knee flexors and extensors causing a stiff gait. Isolated spasticity of rectus muscle with continuous muscle activity during stance and swing phase, recurvatum of the knee during the stance phase, limited flexion (<15^o) of the knee during the swing phase and lack of clearance of the foot.

Contraindications  

Pattern of global flexor spasticity. Loss of power of hip flexors. Paresis of quadriceps.

Surgical Technique  

Isolation and detachment of the distal tendon of the rectus femoris. The tendon can be transferred either medially or laterally. For a medial transfer the tendon is sutured to the gracilis tendon which is detached as proximal as possible. This permits to displace the direction of pull behind the center of rotation of the knee. For a lateral transfer the tendon is sutured to the iliotibial tract.

Results  

In 94,8% of patients (n=137; 274 limbs) followed for a mean of 21 months (7 to 39 months) the results were good to satisfactory using the score of Gage. The Duncan-Ely test was negative in these patients. The gait was markedly improved. Important complications did not occur.