Operationsziel  

Zunahme der Stabilität im Schultergelenk. Beseitigung der kaudalen Humeruskopfsubluxation. Verbesserung der aktiven Abduktion. Wiedererlangung der Kontrolle über den gelähmten Arm. Beseitigung oder Verringerung von Schulterschmerzen.

Indikationen  

Lähmung des Musculus deltoideus und Musculus supraspinatus mit ausgefallener Abduktion, multidirektionaler Schulterinstabilität und kaudaler Humeruskopfsubluxation nach abgeschlossener neurochirurgischer Therapie (Neurolyse, Rekonstruktion des Plexus brachialis). Keine wesentliche aktive Funktion von Ellbogen und Hand.

Kontraindikationen  

Schwäche des Musculus trapezius. Unvollständige Rehabilitation nach einem neurochirurgischen Eingriff. Eingesteiftes glenohumerales Gelenk. Arthrose des glenohumeralen Gelenks.

Operationstechnik  

Der kraniale Anteil des Musculus trapezius wird an der Spina scapulae und der Klavikula abgelöst. Die Insertion des Musculus trapezius am Akromion wird erhalten. Das Akromion wird durch schräge Osteotomien der Spina scapulae und des lateralen Klavikulaendes abgesetzt und auf den proximalen Humerus versetzt. Die Reinsertion des Musculus deltoideus erfolgt unter maximaler Spannung auf dem Musculus trapezius.

Weiterbehandlung  

Thorax-Arm-Abduktionsschiene in 75° Abduktion bis zur 6. postoperativen Woche. Physiotherapie ab dem 1. postoperativen Tag mit assistiver und passiver Beübung von Ellbogen, Hand und Fingern. Abnahme der Schiene innerhalb der 1. postoperativen Woche zur krankengymnastischen Behandlung unter Beibehaltung der Abduktion. Stufenweise Adduktion und Abtrainieren der Schiene nach Abschluss der 6. postoperativen Woche.

Ergebnisse  

104 Patienten wurden operiert. 80 Patienten wurden nach 2,4 Jahren (0,8–8 Jahre) nachuntersucht. In sämtlichen Fällen wurden eine Verbesserung der Funktion und bei 95% der Patienten eine Zunahme der glenohumeralen Stabilität erreicht. Die in 22 Fällen angewendete modifizierte Operationstechnik zeigte sich gegenüber der ursprünglichen Methode dadurch überlegen, dass eine Stabilitätszunahme und Beseitigung der Humeruskopfsubluxation in allen Fällen zu verzeichnen waren.

Objective  

Increase of shoulder stability. Elimination of inferior subluxation of the humeral head. Increase of active abduction. Better control of the paralyzed arm. Decrease or elimination of shoulder pain.

Indications  

Palsy of deltoid and supraspinatus muscles with weak abduction, multidirectional shoulder instability and subluxation of the humeral head after complete neurosurgical therapy (neurolysis, reconstruction of the brachial plexus). No essential active function of the elbow and hand.

Contraindications  

Weakness of trapezius muscle. Incomplete rehabilitation after neurosurgical procedure. Stiffness of the glenohumeral joint. Arthritis of the glenohumeral joint.

Surgical Technique  

The cranial part of the trapezius muscle is detached from the scapular spine and the clavicle. Its insertion at the acromion is left untouched. The acromion is freed from the scapular spine and the lateral end of the clavicle by oblique osteotomies and then transferred to the proximal humerus. Under maximum tension the deltoid muscle is sutured on top of the trapezius muscle.

Postoperative Management  

Immobilization of the arm in an abduction support (75° of abduction) for 6 weeks. The physiotherapy program starts on the 1st postoperative day with assisted and active training of elbow, hand, and fingers. During the 1st postoperative week, the abduction support is removed for physiotherapy, abduction is maintained during the exercises. After 6 weeks, progressive adduction to remove the abduction support is commenced.

Results  

The procedure was performed in 104 cases. 80 patients were followed up on average after 2.4 years (0.8–8 years). In all cases, the transfer resulted in an increase of function and in 95% in a decrease of multidirectional shoulder instability. The modification of the original technique in the latest 22 cases was superior in terms of shoulder stability. In all these cases, a decrease of instability was achieved and inferior subluxation was abolished.