Puis l'auteur montre que les viscéralgies peuvent être déclenchées, soit par une compression, un étranglement, une sclérose, voire un envahissement direct des éléments sympathiques par des cellules néoplasiques p. ex., soit par des variations circulatoires loco-régionales d'origine vasomotrice, aussi bien dans le sens d'une hyperémie, que d'une ischémie.

Les viscéralgies d'origine sympathique se distinguent des douleurs cérébrospinales par leur caractère diffusant à topographie mal délimitée.

Quand le traitement causal de la viscéralgie n'est pas possible, la neurochirurgie périphérique peut être indiquée. Elle dispose des infiltrations procaïniques portant sur la chaîne sympathique elle-même ou sur les plexus extracaténaires d'une part, les sympathectomies correspondantes d'autre part.

Quant aux interventions sur le parasympathique, elle se bornent à la vagotomie qui a fait ses preuves dans le traitement de l'ulcère duodénal, et à l'ablation du ganglion hypogastrique dans certaines cystalgies.

Puis l'auteur passe en revue les indications et résultats de ces interventions dans les différents domaines de la pathologie viscérale. Chemin faisant, il montre que dans les affections vasculaires du cerveau, dans l'angine de poitrine par coronarite, l'hypertension artérielle et les syndromes mésentériques, la neurochirurgie périphérique est aujourd'hui en recul au profit de la chirurgie artérielle restauratrice. Il en est de même dans les pancréatites chroniques dans lesquelles s'imposent de plus en plus les opérations directes sur la glande malade.

Pour terminer, l'auteur insiste cependant sur les grands progrès que l'on doit à la neurochirurgie périphérique dans la connaissance des syndromes viscéraux douloureux.

Then the author shows that the visceralgia are unlatched by compression, strangulation, sclerosis, direct invasion of sympathetic elements by neoplastic cells for example — or by local regional circulatory variations, in the sense of hyperemia as well as ischemia.

Visceralgia of sympathetic origin are distinguished from the cerebro-spinal pains by their diffusing character without well delimited topography.

If the causal treatment of the visceralgia is not possible, peripheral neuro-surgery so as procainic blocs of the sympathic chain, or of more peripheral sympathetic plexus, and at least corresponding sympathectomies, are indicated.

The interventions on the parasympathicus are confined to vagotomy which proved its value in the treatment of duodenal ulcers and the ablation of hypogastric ganglions in certain cystalgies.

Then the author reviews the indications and results of these interventions in various visceral diseases. He says that in vascular brain diseases, angina pectoris by coronary disease, arterial hypertension and mesenteric syndromes, the peripheral neuro-surgery is to day replaced by restaurative arterial surgery. It is the same in chronic pancreatitis in which direct operation on the gland is now done.

In conclusion, the author insists about the great progress due to peripheral neuro-surgery in the knowledge of the painful visceral syndromes.

An Hand eines typischen Beispieles stellt er die, meistens nur vorübergehenden, Folgen der Sympathektomien den definitiven Lähmungen gegenüber, die man nach Eingriffen am Parasympathikus beobachtet. Dem ist so, weil eben der Sympathikus vorwiegend sensible Fasern führt, während der Parasympathikus hauptsächlich motorische Funktionen ausübt.

Viszeralgien können einerseits durch direkte Reizung sympathischer Fasern hervorgerufen werden, z. B. durch Kompression, entzündliche Sklerosen, ja sogar durch Eindringen von Krebszellen in die vegetativen Nerven. Anderseits können auch rein vasomotorische Störungen, sei es im Sinne einer Hyperämie oder einer Ischämie, solche Schmerzen hervorrufen.

Der Viszeralschmerz — sympathischen Ursprungs — unterscheidet sich vom zerebrospinalen durch seinen diffusen, topographisch schlecht umschriebenen Charakter.

Wenn eine kausale Therapie des Viszeralschmerzes nicht möglich ist, kommt die periphere Neurochirurgie in Frage. Diese verfügt einerseits über die Blockaden, sei es am Grenzstrang selbst, oder an den mehr peripheren Geflechten, und anderseits über die entsprechenden operativen Sympathektomien.

Unter den Eingriffen am Parasympathikus hat besonders in neuerer Zeit die Vagotomie beim Zwölffingerdarmgeschwür ihre Berechtigung bewiesen.

Auch die Exstirpation der hypogastrischen Ganglien hat sich für gewisse Harnblasenschmerzen bewährt.

Nach diesen mehr allgemeinen Ausführungen geht der Verfasser zu den Indikationen und Ergebnissen der peripheren Neurochirurgie im Viszeralgebiet über: er zeigt, daß heute die Neurochirurgie für zerebrale Gefäßsyndrome, Angina Pectoris, Hochdruck und für schmerzhafte Mesenterialsyndrome mehr und mehr vor der restaurativen Gefäßchirurgie in den Hintergrund tritt. Dasselbe trifft auch im Bereiche der chronischen Pancreatitis zu, die neuerdings vorzugsweise durch direkte Eingriffe an der Drüse behandelt wird.

Und doch darf man nicht die großen Fortschritte vergessen, die wir gerade der peripheren Neurochirurgie für eine bessere Kenntnis so mancher Viszeralkrankheiten verdanken.