In 205 patients with necrotizing pancreatitis, surgery was carried out following failure of medical treatment. Intraoperatively, according to the size of the necrotic area and the weight of the surgically removed necrotic tissue, 79 patients showed a limited pancreatic necrosis, and 126 patients an extended necrotizing process. In 40.4% of 138 patients with bacteriological reports, a bacterial contamination of the pancreatic necrosis was found. The main objective of surgical management was the removal of the necrotic tissue. This was performed with 2-way drainage and postoperative continuous peritoneal and/or local lavage, in a smaller group of patients with inner drainage of the necrosis cavity, and in a few patients with drainage alone. The overall hospital mortality rate was 24.4%. The lowest mortality was achieved in patients treated with necrosectomy and postoperative continuous local lavage (6.0%). In patients with necrosis of approximately 30% of the pancreas, mortality was lower (7.6%) than in patients with a 50% necrosis (24.0%) or in patients with a subtotal/total necrosis (51.0%) (p<0.0001). formation="" of="" extrapancreatic="" necrosis="" resulted="" in="" a="" significantly="" increased="" mortality="" rate="">p<0.02). in="" patients="" with="" bacterially="" contaminated="" necrosis,="" a="" mortality="" rate="" of="" 32.1%="" was="" found,="" whereas="" in="" patients="" with="" a="" sterile="" necrosis,="" mortality="" was="" down="" to="" 9.8%="">p<0.01). based="" on="" the="" results="" of="" this="" study,="" we="" conclude="" that="" the="" clinical="" course="" of="" necrotizing="" pancreatitis="" depends="" essentially="" on="" the="" extent="" of="" the="" necrosis="" in="" the="" pancreas="" itself,="" the="" development="" of="" extrapancreatic="" necrosis,="" and="" the="" bacteriological="" status="" of="" the="" necrotic="" area.="" adequate="" surgical="" management="" leads="" to="" a="" considerably="" increased="" survival="" rate="" of="" patients="" with="" necrotizing="">

Tratamiento quirÚrgico fué realizado en 205 pacientes con pancreatitis necrosante, una vez que el manejo médico hubo fallado. Intraoperatoriamente, y en relación con el tamaño del área necrótica y con el peso del tejido necrótico removido, 79 pacientes exhibieron necrosis pancreática limitada y 126 pacientes exhibieron un extenso proceso necrosante. En el 40.4% de 138 pacientes con informes bacteriológicos se encontró contaminación bacteriana de la necrosis pancreática. El propósito principal del tratamiento quirÚrgico fue la remoción del tejido necrótico. Esto fue realizado mediante drenaje de doble vía y lavado peritoneal y/o local post-operatorio continuo, en un grupo menor de pacientes con drenaje interno de la cavidad necrótica y, en unos pocos pacientes, con drenaje solamente. La tasa global de mortalidad hospitalaria fue de 24.4%. La mortalidad minima fue lograda en los pacientes tratados con necrosectomía y lavado local postoperatorio (6.0%). En los pacientes con necrosis de alrededor de un 30% del páncreas la mortalidad fue menor (7.6%) que en los pacientes con un 50% de necrosis (24.0%) o con necrosis subtotal/total (51.0%) (p<0.0001). el="" desarrollo="" de="" necrosis="" extrahepática="" resultó="" en="" un="" incremento="" significativo="" de="" la="" tasa="" de="" mortalidad="">p<0.02). en="" los="" pacientes="" con="" necrosis="" bacteriológicamente="" contaminada="" se="" halló="" una="" tasa="" de="" mortalidad="" de="" 32.1%,="" en="" tanto="" que="" en="" los="" pacientes="" con="" necrosis="" estéril="" la="" mortalidad="" se="" redujo="" a="" 9.8%="">p<>

Deux cent cinq malades atteints de pancréatite nécrotique qui avait résisté au traitement médical ont été opérés. Au cours de l'intervention en fonction de l'étendue et du poids du tissu nécrotique furent découverts 126 cas de lésions étendues et 79 cas de lésions limitées. Chez 40.4% des 138 opérés chez qui fut recherchée une surinfection bactérienne, celle-ci fut constatée. Le but essentiel du traitement fut de pratiquer l'exérèse de la nécrose, la nécrosectomie étant complétée soit par la mise en place de deux drains permettant en postopératoire le lavage et le drainage de la cavité péritonéale et/ou celui de la cavité nécrotique, soit par la constitution d'une dérivation interne, soit encore par le drainage simple de la zone affectée. La mortalité globale s'est élevée à 24.4%. La mortalité la plus faible (6%) fut observée lorsque la nécrosectomie fut complétée par le lavage local continu. Chez les malades dont la nécrose répondait à 30% du pancréas le taux de la mortalité fut inférieur à 7.6%, il s'élèva à 24% lorsque la nécrose affectait la moitié du parenchyme pancréatique, il atteignit 51.0% en cas de nécrose presque totale ou totale de la glande (p<0.0001). l'extension="" de="" la="" nécrose="" au-delà="" des="" limites="" de="" la="" loge="" pancréatique="" s'est="" accompagnée="" d'une="" augmentation="" significative="" du="" taux="" de="" la="" mortalité="">p<0.02). celui-ci="" s'est="" élevé="" à="" 32.1%="" en="" cas="" de="" surinfection="" bactérienne="" alors="" qu'il="" n'a="" pas="" dépassé="" 9.8%="">p<0.01) lorsque="" la="" nécrose="" est="" restée="" stérile.="" en="" se="" référant="" aux="" résultats="" de="" leur="" étude="" les="" auteurs="" affirment="" que="" l'évolution="" de="" la="" nécrose="" pancréatique="" dépend="" de="" son="" importance="" initiale,="" de="" son="" extension="" au-delà="" de="" la="" loge="" pancréatique="" et="" de="" la="" surinfection="" de="" la="" nécrose.="" ils="" affirment="" également="" que="" le="" traitement="" chirurgical="" adéquat="" de="" la="" nécrose="" accroît="" les="" chances="" de="" guérison="" des="" malades="" atteints="" de="" pancréatite="">