Das leitliniengerechte Therapiekonzept des follikulären Schilddrüsenkarzinoms (FTC) bestand bisher in einer totalen Thyreoidektomie
mit Lymphknotendissektion und Radiojodtherapie. In Anbetracht des geringen Malignitätspotenzials scheint beim minimal-invasiven
follikulären Schilddrüsenkarzinom (MIFTC) ein eingeschränkt radikales Operationsverfahren adäquat. Das MIFTC ist allerdings
in der Literatur eine inhomogene Gruppe und unterschiedlich definiert. Daher hat Rosai im Jahr 2005 eine klinisch prognoseorientierte
Klassifikation vorgeschlagen, die auf dem Ausmaß von Kapsel- und Gefäßinvasion beruht: das MIFTC mit ausschließlicher Kapselinvasion
und mit limitierter Gefäßinvasion (≤3), das gekapselte FTC mit ausgedehnter Gefäßinvasion (>3) und das weit invasive FTC mit
grob invasivem Wachstum.
Voraussetzung für die Diagnose MIFTC ist die Aufarbeitung des gesamten gekapselten follikulären Knotens oder von mindestens
10 Tumorblöcken der Tumorkapsel; der Pathologie kommt somit eine wesentliche therapierelevante Rolle zu. Aufgrund der exzellenten
Prognose stellt die Hemithyreoidektomie für das MIFTC mit ausschließlicher Kapselinvasion ein adäquates Operationsverfahren
dar, bei limitierter Gefäßinvasion ist es ebenso in Erwägung zu ziehen, unterliegt jedoch noch einer klinischen Prüfung. Es
besteht keine Indikation zur Durchführung einer systematischen Lymphadenektomie.
Current treatment guidelines for follicular thyroid carcinoma (FTC) recommend total thyroidectomy, lymphadenectomy and radioiodine
ablation. Considering the low malignant potential of minimally invasive follicular thyroid carcinoma (MIFTC), a limited radical
therapeutic procedure may be adequate. MIFTC is an intensely discussed group of tumors and a review of the literature reveals
disagreement among experts concerning the criteria for a distinct definition. Therefore, in 2005 Rosai proposed a clinically
more significant classification of FTC based on the extent of capsular and vascular invasion: MIFTC with capsular invasion
only, with limited (≤3) vascular invasion, encapsulated FTC with extensive (>3) vascular invasion and broadly invasive FTC
with extensive invasive growth.
For the diagnosis of MIFTC a complete investigation of the encapsulated follicular lesion should be performed by the pathologist
and examination of at least 10 tissue blocks is mandatory. Due to the excellent prognosis hemithyroidectomy constitutes an
adequate therapeutic approach in MIFTC with capsular invasion only and may also be considered for MIFTC with limited vascular
invasion. There are no indications for systematic lymphadenectomy.
Schlüsselwörter Minimal-invasives follikuläres Schilddrüsenkarzinom - Kapselinvasion - Gefäßinvasion - Limitierte Radikalität - Hemithyroidektomie
Keywords Minimally invasive follicular thyroid carcinoma - Capsular invasion - Vascular invasion - Limited radicality - Hemithyroidectomy