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Behandlungsprinzipien bei tiefen Infektionen beim diabetischen Fuß
Principles of treatment for deep infections of the diabetic foot
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Leitthema
Behandlungsprinzipien bei tiefen Infektionen beim diabetischen Fuß
S. Kessler1  , P. Delhey1 und C. Volkering1
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Chirurgische Klinik und Poliklinik – Innenstadt, Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität, Nussbaumstraße 20, 80366 München |
Online publiziert: 19. November 2009
Zusammenfassung Infektionen am diabetisch neuropathischen Fuß sind die typischen Komplikationen der Fußulzera. Sie stellen ein erhebliches
Risiko zum Verlust des Fußes bzw. zur Sepsis dar, deshalb sind umfangreiche konservative und operative Maßnahmen zur Vermeidung
und zur Heilung der Ulzera erforderlich. Wenn Infektionen eingetreten sind, erfordern sie ein gezieltes Vorgehen zunächst
mit Entlastung und Antibiotikagabe. Abszesse und Phlegmonen lassen sich durch klinischen Befund, Sonographie, Röntgenaufnahme,
Computer- (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) lokalisieren. Sie müssen durch Inzisionen drainiert werden. Nach Abklingen
des akuten Stadiums werden die infizierten Nekrosen an Knochen und Weichteilen durch Débridements entfernt. Die Hautdefekte
sind durch geeignete Verfahren zu verschließen. Störende Fehlstellungen und Instabilitäten sind durch Korrekturen an den Sehnen,
durch Knochenresektionen oder durch Fusionsoperationen zu beseitigen. Auf diese Weise lässt sich eine Vielzahl von Amputationen
verhindern bzw. das Ausmaß der Amputation deutlich einschränken.
Schlüsselwörter Diabetisch neuropathischer Fuß - Infektionen - Fußulzera - Nekrosen - Amputation
Principles of treatment for deep infections of the diabetic foot
Abstract Infections are the typical complications of ulcers related to the neuropathic diabetic foot. The loss of the foot or sepsis
is the consequence due to the progression of an untreated infection. Therefore, prophylaxis of ulcer formation is the key
to lower the rate of amputation. If infection has occurred antibiotics and non-weight bearing are indicated. Abscesses and
phlegmons can be localized by the clinical findings, ultrasound, x-rays, computer tomography and MRI and immediate surgical
treatment is necessary to prevent further spreading. In the chronic phase dead tissue, necrotic tendons and bones need to
be resected. Closure of the skin can be achieved by secondary healing or other methods of plastic surgery. Persistent bony
prominences have to be removed and instabilities need fusion operations. In this way many amputations can be avoided or the
extent of amputation can be noticeably reduced.
Keywords Diabetic neuropathic foot - Infections - Foot ulcers - Necrosis - Amputation
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