We assessed the clinical value of a clonidine-suppression test in the diagnosis of pheochromocytoma. Three different groups were investigated: group I, 10 patients with operatively verified catecholamine-secreting tumors (1 extra adrenal paraganglioma); group II, 34 patients with
neurogenic
hypertension; and group III, 14 normotensive, healthy subjects.
Clonidine, 300
g given orally at time zero, significantly reduced mean systolic/diastolic blood pressure (MBP) in all 3 groups: group I, maximum MBP fall -19/0 mm Hg; group II, -43/21 mm Hg; and group III, -25/9 mm Hg, respectively. The maximal MBP fall was seen between 2 and 3 hours after administration of clonidine. Mean plasma concentrations of noradrenaline/norepinephrine (NA) decreased in groups II and III, in group II from 2.6±0.3 to 0.7±0.05 nmol/l (p<0.001), and="" in="" group="" iii="" from="" 1.3±0.2="" to="" 0.6±0.06="" nmol/l,="" respectively.="" plasma="" concentrations="" of="" adrenaline/epinephrine="" (a)="" were="" low="">< 0.2="" nmol/l="" and="" remained="" unchanged="" during="" the="" test.="" in="" contrast,="" in="" patients="" with="" pheochromocytoma="" (group="" i),="" na="" and="" a="" mean="" plasma="" concentrations="" were="" high="" before="" clonidine,="" 7.7±2.2="" nmol/l="" for="" na="" and="" 4.0±1.7="" nmol="" for="" a,="" and="" remained="" high="" or="" somewhat="" elevated="" during="" the="" 3="" hours="" of="" observation.="" no="" patient="" showed="" a="" decrease="" in="" plasma="" catecholamines="" during="" the="">
After successful operation for the catecholamine-secreting tumors, all 10 patients achieved normal BP (mean 135/83 mm Hg supine) and had normal basal plasma catecholamine concentrations (NA 2.8± 0.5 nmol/l, A<0.2 nmol/l)="" with="" normal="" suppression="" of="" na="" after="" clonidine="" to="" 1.1±="" 0.2="" nmol/l=""><0.01 compared="" with="" basal="" values).="" we="" conclude="" that="" the="" clonidine-suppression="" test="" is="" a="" safe="" and="" simple="" diagnostic="" method="" for="" verification="" or="" exclusion="" of="" pheochromocytomas,="" especially="" in="" patients="" with="" normal="" resting="" (baseline)="" catecholamine="" levels="" (4="" patients="" in="" the="" present="" study).="" no="" significant="" or="" clinically="" relevant="" side="" effects="" were="" noted="" during="" the="" test="" apart="" from="" some="" sedation="" and="" dry="">
Hemos valorado la utilidad clínica de una prueba de supresión con clonidina en el diagnosis de feocromocitoma. Tres grupos diferentes fueron investigados: grupo I, 10 pacientes con tumores secretores de catecolaminas verificados durante la operación (1 paraganglioma extraadrenal), grupo II, 34 pacientes con hipertensión
neurogénica,
y grupo III, 14 individuos sanos y normotensos. Trescientos
g de clonidina administrados por vía oral a la hora cero disminuyeron en forma significativa la presión arterial sistólica/diastólica (PAM) en la totalidad de los 3 grupos; grupo I, máximo descenso de PAM — 19/0 mm Hg; grupo II,-43/21 mm Hg; y grupo III, - 25/9 mm Hg. El máximo descenso de la PAM fue observado entre 2 y 3 horas después de la clonidina. La concentración media de la noradrenalina plasmática (NA) disminuyó en los grupos II y III; en el grupo II de 2.6± 0.3 a 0.7± 0.05 nmol/l (p<0.001), y="" en="" el="" grupo="" iii="" de="" 1.3±="" 0.2="" a="" 0.6±="" 0.06="" nmol/l.="" las="" concentraciones="" plasmáticas="" de="" adrenalina="" (a)="" aparecieron="" bajas=""><0.01) y="" permanecieron="" sin="" alteración="" en="" el="" curso="" de="" la="" prueba.="" en="" contraste,="" en="" los="" pacientes="" con="" feocromocitoma="" (grupo="" i)="" las="" concentraciones="" plasmáticas="" medias="" de="" na="" y="" de="" a="" aparecieron="" elevadas="" antes="" de="" la="" clonidina,="" 7.7±="" 2.2="" nmol/l="" para="" na="" y="" 4.0±="" 1.7="" nmol="" para="" a,="" y="" permanecieron="" altas="" o="" algo="" elevadas="" en="" el="" curso="" de="" las="" 3="" horas="" de="" observación.="" ningún="" paciente="" mostró="" disminución="" de="" las="" catecolaminas="" plasmáticas="" en="" el="" curso="" de="" la="">
Después de realizada exitosamente la extirpación de los tumores secretores de catecolaminas, la totalidad de los 10 pacientes mostraron presión arterial normal (135/83 mm Hg media en posición supina) y exhibieron concentraciones plasmáticas basales normales de catecolaminas (NA 2.8± 0.5 nmol/l, A<0.2 nmol/l)="" con="" supresión="" normal="" de="" na="" después="" de="" la="" clonidina="" (a="" 1.1±="" 0.2="">< 0.01="" de="" niveles="" basales).="" hemos="" llegado="" a="" la="" conclusión="" de="" que="" la="" prueba="" de="" supresión="" con="" clonidina="" es="" un="" método="" de="" diagnosis="" simple="" y="" seguro="" para="" la="" verificación="" o="" la="" exclusión="" del="" diagnóstico="" de="" feocromocitoma,="" especialmente="" en="" pacientes="" con="" niveles="" basales="" normales="" en="" reposo="" de="" na="" y="" a="" (4="" pacientes="" en="" el="" presente="" estudio).="" no="" se="" observaron="" efectos="" colaterales="" importantes="" durante="" la="" prueba,="" diferentes="" de="" algo="" de="" sedación="" y="" de="" sequedad="" de="" la="">
Les auteurs étudient la valeur clinique du test de suppression à la clonidine dans le diagnostic du phéochromocytome. Les patients sont répartis en 3 groups: groupe I de 10 sujets ayant une tumeur catécholamine-sécrétante (dont un paragangliome extrasurrénalien), groupe II de 34 sujets ayant une hypertension
neurogène,
et groupe III de 14 sujets sains normotensifs. Trois cent
g de clonidine administrée oralement au temps o réduisent significativement la moyenne des pressions artérielles systolodiastoliques (MBP) dans les 3 groupes: groupe I, chute maximale de MBP de -19/0 mm Hg; groupe II, -43/21 mm Hg; groupe III, -25/9 mmHg, respectivement. La chute maximale de pression artérielle est constatée 2 à 3 heures après la prise de clonidine. Les concentrations plasmatiques moyennes de noradrénaline (NA) diminuent dans les groupes II et III: dans le groupe II: de 2.6±0.3 à 0.7±0.05 nmol/l (p<0.001) et="" dans="" le="" groupe="" iii:="" de="" 1.3±0.2="" à="" 0.6±0.06="" nmol/l,="" respectivement.="" les="" concentrations="" plasmatiques="" d'adrénaline="" (a)="" sont="" basses=""><0.01) et="" restent="" inchangées="" durant="" le="" test.="" en="" revanche="" chez="" les="" patients="" atteints="" de="" phéochromocytome="" (groupe="" i)="" la="" noradrénalinémie="" et="" l'adrénalinémie="" moyenne="" sont="" élevées="" avant="" la="" prise="" de="" clonidine="" (na="7.7±2.2" nmol/l="" et="" a="4.0" ±1.7="" nmol/l)="" et="" restent="" hautes="" ou="" s'élèvent="" un="" peu="" durant="" les="" 3="" heures="" du="" test.="" aucune="" diminution="" des="" catécholamines="" plasmatiques="" n'est="" observée="" au="" cours="" du="" test="" dans="" ce="">
Chez ces 10 patients, après exérèse chirurgicale totale des tumeurs catécholamines-sécrétantes, la pression artérielle redevient normale (en moyenne 135/83 mm Hg en décubitus) ainsi que les concentrations plasmatiques de catécholamines (NA=2.8 ±0.5 nmol/l, A=<0.2 nmol/l),="" avec="" réponse="" normale="" de="" la="" noradrénalinémie="" au="" test="" de="" suppression="" à="" la="" clonidine,="" le="" taux="" s'abaissant="" à="" 1.1±="" 0.2="" nmol/l="">p<0.01 cf="" valeurs="" de="" base).="" les="" auteurs="" concluent="" que="" le="" test="" de="" suppression="" à="" la="" clonidine="" est="" une="" méthode="" d'exploration="" simple="" et="" sûr="" pour="" la="" confirmation="" ou="" l'exclusion="" du="" diagnostic="" de="" phéochromocytome="" en="" particulier="" chez="" les="" patients="" ayant="" un="" taux="" plasmatique="" de="" repos="" (basai)="" de="" ca="" normal="" (4="" sujets="" dans="" cette="" série).="" aucun="" effet="" secondaire="" clinique="" significatif="" n'a="" été="" observé="" au="" cours="" du="" test="" en="" dehors="" d'une="" légère="" sédation="" et="" d'une="" sécheresse="">
Presented at the International Association of Endocrine Surgeons in Paris, September 1985.