Purpose  

To examine if ilioinguinal-iliohypogastric nerve block could reduce the need for post-Cesarean delivery morphine analgesia and thus reduce the incidence of opioid related adverseeffects.

Methods  

A multi-level technique for performing the nerve block with bupivacaine was developed and then utilized in this two-part study. Part one was a retrospective assessment of Cesarean delivery patients with and without ilioinguinal-iliohypogastric blocks to determine if the technique reduced patient controlled analgesia morphine use and thus would warrant further study. The second phase was a randomized double-blind placebo-controlled trial to compare post-Cesarean morphine use and the appearance of opioid-related side effects between the anesthetic and placebo-injected groups.

Results  

Both phases demonstrated that our method of ilioinguinaliliohypogastric nerve block significantly reduced the amount ofiv morphine used by patients during the 24 hr following Cesarean delivery. In the retrospective assessment, morphine use was 49 ± 30 mg in the block groupvs 79 ± 25 mg in the no block group (P = 0.0063). For the prospective trial, patients who received nerve blocks with bupivacaine had a similar result, self-administering 48 ± 27 mg of morphine over 24 hr compared to 67 ± 28 mg administered by patients who received infiltrations of saline. However, despite the significant decrease in morphine use, there was no reduction in opioid-related adverse effects: the incidences of nausea were 41 % and 46% (P = 0.70) and for itching were 79% and 63% (P = 0.25) in the placebo and nerve block groups, respectively.

Conclusion  

A multi-level ilioinguinal-iliohypogastric nerve block technique can reduce the amount of systemic morphine required to control post-Cesarean delivery pain but this reduction was not associated with a reduction of opioid related adverse effects in our study group.

Objectif  

Vérifier si l’anesthésie par blocage nerveux ilioinguinal et iliohypogastrique peut réduire ies besoins postcésarienne de morphine et l’incidence des effets indésirables des opioïdes.

Méthode  

Une technique de blocage nerveux multiniveau, avec de la bupivacaïne, a été mise au point et utilisée pour une étude en deux phases. La première consistait en une évaluation rétrospective des accouchements par césarienne avec et sans biocages ilioinguinal et iliohypogastrique dans le but de déterminer si la technique réduit l’usage de morphine autoadministrée, ce qui pourrait justifier des études plus poussées. La seconde phase était un essai, randomisé et contrôlé en double aveugle contre placebo, réalisé pour comparer l’usage intergroupe de morphine postcésarienne et l’apparition d’effets secondaires reliés aux opioïdes.

Résultats  

Pour les deux phases de l’étude, l’anesthésie par blocage nerveux ilioinguinal et iliohypogastrique a permis de réduire significativement la quantité de morphine iv utilisée pendant les 24 premières heures suivant la césarienne. Dans l’évaluation rétrospective, la morphine utilisée a été de 49 ± 30 mg chez les patientes qui ont reçu un bloc vs 79 ± 25 mg, sans bloc (P = 0,0063). Les résultats de l’essai prospectif sont comparables, l’autoadministration de morphine pendant 24 h étant de 48 ± 21 mg et de 67 ± 28 mg avec et sans bupivacaïne, respectivement. Cependant, il n’y a pas eu de réduction des effets indésirables reliés aux opioïdes: les incidences de nausée ont été de 41 % et de 46 % (P = 0,70) et de prurit, 79 % et 63 % (P = 0,25) chez les patientes avec placebo et bloc nerveux, respectivement.

Conclusion  

Un blocage nerveux ilioinguinal et iliohypogastrique a permis de réduire la quantité de morphine à action générale utilisée pour soulager la douleur postcésarienne, mais cette réduction n’a pas été associée à une baisse des effets secondaires reliés aux opioïdes.